ФОРМА ОТЗЫВА СОГЛАСИЯ

на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)

паспорт: серия ______ номер ____________, выдан ____________________________________________,

зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________________

электронная почта, указанная при регистрации: _______________________________________

настоящим уведомляю Автономную Некоммерческую Организацию «Международный Альянс Инновационной Экосистемы «Созвездие» (ИНН 7743469250, ОГРН 1257700167361, адрес: 125080, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 3, стр. 2, помещ. 1/1, e-mail: info@ano-sozvezdie.ru)

о своём решении отозвать ранее предоставленное согласие на обработку персональных данных.

Прошу прекратить обработку, уничтожить и/или обезличить мои персональные данные, если их дальнейшая обработка не требуется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Дата: «__» __________ 20__ г.

Подпись: ________________________________